Маршрутизация от А до Я

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ гарантирует гражданам право на свободный выбор медицинской организации и лечащего врача (с учетом его согласия). 

Ситуация: 

У вашего ребенка хроническая болезнь почек. Ранее вам был рекомендован повторный прием в федеральном центре. Вам необходимо направление к нефрологу. В поликлинике выдать направление отказываются, ссылаясь на приказы.

Что делать?

Если поликлиника отказывается выдать направление в федеральный центр для консультации к узкому специалисту это может быть нарушением ваших прав на получение медицинской помощи в рамках ОМС. Вот несколько шагов, которые можно предпринять:

1. Попросите письменный отказ. Обратитесь к лечащему врачу, заведующему отделением или администрации поликлиники с просьбой предоставить письменный отказ в выдаче направления. Этот документ станет основанием для дальнейшего обжалования. Запомните или запишите ФИО врача.

2. Обратитесь к главному врачу. Напишите обращение на имя главного врача поликлиники. В обращении подробно опишите ситуацию, укажите ФИО врача, который отказал в направлении, и приложите копии медицинских документов (результаты обследований, выписки из истории болезни и т. д.). В просительной части попросите принять меры для устранения нарушения. Обязательно зафиксируйте номер входящего письма.

Образец письма можно посмотреть здесь https://disk.360.yandex.ru/i/r-bUkbxQp91p2Q

3. Обратитесь в страховую компанию. Позвоните или напишите в страховую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Страховые представители обязаны защищать права застрахованных и могут помочь в решении проблемы. Они могут провести проверку и взаимодействовать с поликлиникой от вашего имени. 

4. Обратитесь в территориальный фонд ОМС (ТФОМС). Если проблема не решена на уровне поликлиники и страховой компании, можно подать обращение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В Москве это Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Контакты для обращения: телефон контакт-центра 8 (495) 952-93-21 или 8 (800) 250-11-41 (работает по рабочим дням с 8:00 до 20:00). 

5. Обратитесь в Росздравнадзор. Это федеральный орган, который контролирует соблюдение законодательства в сфере здравоохранения. Можно подать обращение через официальный сайт Росздравнадзора https://roszdravnadzor.gov.ru/ или лично в территориальном управлении. 

6. Обратитесь в Департамент здравоохранения региона. В Москве это Департамент здравоохранения города Москвы https://mosgorzdrav.ru/ . Подать жалобу можно через электронную приёмную Правительства Москвы или напрямую в Департамент. 

7. Самостоятельно обратитесь в федеральный центр. Согласно приказу Минздрава России №1363н от 23 декабря 2020 года, пациент при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медпомощи, может самостоятельно обратиться в федеральный медицинский центр без направления формы 057/у-04. Однако стоит учитывать, что федеральная клиника может отказать в госпитализации, если у неё нет свободных квот или если случай не подпадает под критерии для оказания помощи в этом учреждении. 

Если все это не помогло, необходимо обратиться в Прокуратуру и в дальнейшем в суд. Но обычно все вопросы решаются к этому моменту.

Важно: направление в федеральный центр может быть выдано только при наличии медицинских показаний. К таким показаниям относятся, например:
* нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от проводимого лечения;
* необходимость применения методов лечения, которые не выполняются в региональных медучреждениях;
* высокий риск хирургического лечения.

Помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка в ваших руках.